Настинка и грип: първа помощ и кога антибиотикът не помага

Първата студена седмица на октомври винаги провокира един и същ разговор. Тази година го откри мъж на около петдесет, който сложи на гишето празно блистерче и каза: „Дайте ми от това, миналата зима ме оправи за три дни.“ На блистерчето пишеше името на антибиотик. Попитах го кой го е предписал тогава. „Ами никой, брат ми го беше оставил.“ Точно от този момент започва половината проблем с грипа у нас: не вирусът, а навиците около него.

Тази статия е за другата половина: какво реално помага, когато ви хване. Как се различава обикновената настинка от грипа, защо антибиотикът при вирусна инфекция е като ключ за чужда врата, кое облекчава симптомите в първите 48 часа и при кои сигнали спирате със самолечението и отивате на лекар.

Обикновената настинка идва на пръсти. Първо гъделичкане в гърлото, после хрема и кихане, температурата е ниска или я няма и през повечето време човек функционира, макар и кисел. Виновници са над двеста различни вируса, най-често риновирусите (CDC). Тя е досадна, но обикновено отминава сама за седмица до десет дни.

Грипът не идва на пръсти, а удря здраво. Хората често помнят часа: сутринта бяха добре, към обяд треска 38,5 градуса и нагоре, болки в мускулите и ставите, силно главоболие и отпадналост, която те приковава към леглото. Кашлицата е суха и дразнеща. Причинител е вирусът на инфлуенцата. Грип A, B и C са типове на истинския грип (инфлуенца), а едно от усложненията му, пневмонията, е причината всяка зима той да изпраща хора в болница (СЗО). А каква е разликата между грип A, B и C: 1. Грип тип А е най-агресивният тип, засяга хората и животните, мутира бързо и причинява големи епидемии. 2. Грип тип B засяга само хората, мутира по-бавно от тип А, но също предизвиква сезонни епидемии, които могат да протичат тежко при деца и възрастни. 3. Грип тип C засяга хората и рядко животните и протича много леко, обикновено като обикновена настинка. И запомнете: при настинка кихате и се дразните, а при грип ставате като „парцал“ и лежите.

Антибиотиците убиват бактерии или спират размножаването им. Настинката и грипът се причиняват от вируси, а вирусите нямат собствена клетъчна стена или метаболизъм, които антибиотикът да атакува. Антибиотиците убиват бактериите, като разрушават тяхната клетъчна стена или мембрана, или спират растежа и размножаването на бактериите, за да може имунната система да ги премахне. Антибиотик при грип е като ключ за чужда врата: колкото и качествен да е ключът, вратата не се отваря. Няма да прекъснете болестта, няма да я смекчите, няма и да предпазите околните.

Има обаче цена, която плащаме всички. Всеки излишен курс антибиотик тренира бактериите да му се противопоставят, а устойчивостта вече е измерена в човешки животи: по оценки на ECDC тя взема над 35 000 жертви годишно в ЕС. България е сред страните с най-висока извънболнична консумация на антибиотици в Съюза (ECDC/ESAC-Net). Именно затова в България антибиотиците са изцяло рецептурни продукти по Закона за лекарствените продукти: аптека, която ги отпуска без рецепта, нарушава закона. Решението има ли изобщо нужда от антибиотик се взема от лекар, след преглед.

Срещу самия вирус при здрав човек не се прави нищо специално: тялото се справя само, а нашата работа е да му помогнем и да контролираме симптомите. Основата са почивка и течности, много повече, отколкото ви се пие. При треска и болки работят парацетамол или ибупрофен, приети по указанията в листовката и без комбиниране на няколко продукта с една и съща съставка, защото повечето комбинирани прахчета за грип вече съдържат парацетамол. Това е най-честата грешка, която виждам: хапче парацетамол върху прахче с парацетамол.

За носа физиологичният разтвор е първото нещо, а не последното: измиването маха вируса и секрета механично. А спрейовете с ксилометазолин или оксиметазолин отпушват бързо, но се ползват най-много 5 до 7 дни, защото след това лигавицата свиква с тях и запушването става хронично (т.нар. медикаментозен ринит). За гърлото: топли напитки, таблетки за смучене, а медът има данни, че смекчава кашлицата при деца над 1 година и възрастни (Cochrane). При деца под 1 година мед не се дава заради риска от ботулизъм (изключително сериозно заболяване, което атакува нервната система).

Съществува и истинско противогрипно лекарство (оселтамивир), но то е рецептурно и има смисъл само започнато в първите 48 часа от симптомите, основно при хора от рисковите групи. Затова при тежко начало, особено при възрастен или хронично болен човек, не се чака седмица: лекарят се търси в първите ден-два. В много аптеки вече има и бързи тестове за грип, които за минути показват дали става дума за инфлуенца (грип).

Витамин C, започнат при първото кихане, е най-упоритото и разпространено твърдение, което циркулира. И както се казва: ДА, ама НЕ: Cochrane го е проверил: приемът след появата на симптомите няма постоянен ефект върху настинката. Подробно за това какво реално прави витамин C и кога пиша в статията за витамин C.

Чашата с ракия също не лекува: алкохолът обезводнява и влошава съня, а това са двете неща, от които възстановяването има най-голяма нужда. Потенето под три завивки не „изпотява вируса“, а само вдига загубата на течности. А студът сам по себе си не причинява настинка, това съм разгледала в статията за мита с климатика.

Домашното лечение има ясни граници. Отивате на лекар, без да чакате, при: температура над 39, която не пада, или температура, която трае повече от 3 дни; задух, болка в гърдите, обърканост, силна дехидратация. Особено коварен е сценарият „мина ми и пак ме хвана“: подобрение за ден-два и после нова, по-висока температура с кашлица. Това е типичният знак, че след вируса се е развила бактериална инфекция, и това вече е моментът, в който лекарят решава дали е нужен антибиотик.

При някои хора със симптоми на грип изобщо не се чака: бременни, възрастни над 65, хора с астма, диабет, сърдечни и бъбречни болести, потиснат имунитет, както и малки деца. При тях решението се взема от лекар още в началото, защото усложненията при тези групи идват бързо. Диагнозата и терапията се определят от лекар, моята работа е да ви подготвя за този разговор.

Срещу грип има една превенция с доказан ефект: годишната ваксина. Съставът и се обновява всяка година според щамовете, които СЗО очаква да циркулират. Защитата се изгражда за около две седмици, затова разумният прозорец е октомври и ноември, преди пика на сезона. Няма 100% сигурност, че няма да се разболеете, но дори да не ви е предпазила напълно от заразяване, ще боледувате по-леко и по-рядко ще стигате до болница (CDC).

Ваксината не може да ви разболее от грип: тя не съдържа жив вирус. Разболели ли сте се дни след нея, най-вероятно сте били в инкубационен период на нещо друго, което обикаля есента. За рисковите групи ваксината е силно препоръчителна и в много региони се покрива или е с преференции по линия на личния лекар, така че питайте вашия.

„Антибиотикът предпазва от усложнения.“ Не, той не е застраховка. Бактериално усложнение се лекува, когато се появи и когато лекар го потвърди, а антибиотик, пит на сляпо, само тренира резистентност.

„Грипът е просто по-силна настинка.“ Различни вируси, различно протичане, различен риск. Настинката ви дразни седмица, грипът може да ви прати в болница.

„Минало ми е за два дни, значи беше грип.“ Истинският грип рядко отминава за два дни. По-скоро е била някоя от стотиците други есенни инфекции, срещу които важи същото правило: симптоматична грижа, а не антибиотик.

Тази статия е написана от Донка Арабаджова, магистър-фармацевт, и потвърдена от следните източници: Centers for Disease Control and Prevention (CDC), материали за сезонния грип и настинката; Световна здравна организация (СЗО), информационни бюлетини за инфлуенца; European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), доклади за антимикробната консумация и резистентност (ESAC-Net); Cochrane Database of Systematic Reviews, прегледи за мед при кашлица (Oduwole и съавтори, 2018) и за витамин C при настинка (Hemilä и Chalker); Закон за лекарствените продукти в хуманната медицина, рецептурен режим на антибактериалните лекарствени продукти за системно приложение.